生命保険の見直し･相談･分析は【保険クリニック 姫路店】

最近保険のＣＭなんかでよく「先進医療特約」なんていう言葉を耳にします。
よく耳にはするのですが本当に意味を理解されている方は少ないのではないでしょうか？

なので、今回のテーマは「先進医療とはなにか？」です。

まず、先進医療を理解するには現状の健康保険制度をある程度理解しないといけません。
健康保険制度とは、病気･怪我をした場合、一定の自己負担額（現行３割）で、全国どこでも、誰でも同一の治療が等しく受けられる制度です。

そして、医療には３つのタイプがあります。

保険診療　＝　健康保険の適用となります

自由診療　＝　健康保険の対象となりません

先進医療診療　＝　先進医療と呼ばれる高度な技術料部分は健康保険の適用にならない。

ここまでは簡単です
特に問題は無いかと思います。
ここから少しややこしくなります。

健康保険制度には混合診療の禁止という落とし穴があります。
簡単にいうと、先ほどの保険診療と自由診療を併用すると、一部の例外を除いて健康保険の適用が受けられないというルールです。

具体的に保険診療を受けているがん患者さんの例でみてみると、診査･検査・治療・投薬・入院などは３割負担ですみます。一ヶ月の医療費の自己負担分が高額になった場合の自己負担限度額を超えた部分が払い戻される高額療養費制度も適用されます。
患者さんの自己負担額は少なくて済みます。

ところが、この患者さんが国内の治療薬では治療効果が見込めないということで、未承認薬（厚生労働省から承認されていない薬）を使用した場合、これは自由診療となりますので医療費は自己負担です。
その上、保険診療との併用はできませんので治療全体が健康保険の適応外になり、全額自己負担となります。健康保険適応外なので高額療養費制度も使えません。
患者さんの経済的負担は相当なものになります。

しかし、厚生労働省に承認を受けた先進医療の場合、混合診療の禁止という制限を受けません。簡単にいうと、先進医療の技術料は自己負担、それ以外の診査・検査・治療・投薬・入院などは健康保険適応となります。
患者さんの経済的な負担が軽減されます。

まとめますと、先進医療とは
保険診療と併用することが認められた保険適応外の先進的医療の事をいいます。

次回、もう少し詳しく先進医療の話を続けます。